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关于HIV检测那些你必须要知道的事儿!

2020-07-08 13:51

艾滋病检测方法

1、HIV RNA检测

如果首次血清学检测及病毒学检测HIV均为阴性,仍高度怀疑近期有HIV暴露,建议1-2周后再次检测。

在疑似早期HIV感染时,如果病毒载量水平低(如低于10,000拷贝/mL),应排除假阳性可能,需要再次采用复测。

2、HIV抗原检测

p24抗原方法的敏感性(89%-100%)虽然低于病毒RNA检测,但诊断效果优于RNA检测,在血液中检测到RNA后约5-7日便可检测到p24抗原。

3、确证实验:蛋白免疫印迹法(WB)

窗口期为45-60天。而感染35-50天,可以出现不确定结果,(不确定结果三种情形:已经感染还在确诊实验的窗口期、感染末期抗体严重丢失、初筛假阳)。

注意⚠️:出现不确定结果,有明确的高危史,建议间隔2周复查,或者做核酸检测辅助确诊;如果有严重机会性感染,高度怀疑艾滋,建议尽快进行核酸检测。

是否有必要做核酸检测

病载可以辅助检测是否感染艾滋,WB(蛋白免疫印迹法)结果不确定的可以加做病载,极度恐惧者如有条件也可以检测。

病毒载量检测的作用

(1)分别在婴儿出生4周和3个月做核酸检测,对18月龄以内的HIV抗体阳性婴幼儿进行早期的鉴别诊断,有利于评价母婴阻断措施是否成功并进行早期治疗

(2)有助于早期发现HIV窗口期感染者,WB不确定,不同时间两次核酸检测阳性,可以诊断为感染者(目前大部分实验室还没有执行);

(3)诊断晚期抗体严重丢失的艾滋病人,避免发生诊断延误甚至错误,及时准确地进行有效的抗逆转录病毒治疗,延长患者生命;

(4)有助于提前排除非感染者,减轻他们的长期心理压力。

HIV感染后病毒载量的变化:

HIV病毒经粘膜或皮肤破损进入体内,24h在树突状细胞内繁殖,约24-28h到达局部淋巴结,于5天内出现外周血液中,病毒载量高达10的6次方万-10的7次方万,一个月左右达到峰值10的八次方拷贝/ml ,6个月(调定点)下降并稳定至1000-100000拷贝/ml。调定点病载越高,CD4越低,疾病发展越快。

HIV传播条件

影响HIV感染的因素:感染源+感染途径+感染量+易感人群

1、必须有足够量的病毒进入到非感染者体内,并在体内存活下来,才能完成感染。

2、HIV病毒载量急性期感染晚期感染病毒载量很高,传染性强。配偶或者性伴一方HIV载量每增加一个log值,对方感染的风险增加2.5倍,抗病毒治疗的感染者,病载长期处于检测不到的状态,传染性趋近于0。(性生活还是建议戴套,双保险)

3、黏膜完整性:合并其他性传播疾病增加HIV传播可能性。

4、性别:男传女相对容易。男性HIV感染者传给女性的概率比女性感染者传给男性高1.9倍。

5、性行为方式:肛交>阴道交>口交

HIV病毒是非常难于传播的病毒,传染性小于乙肝、梅毒、尖锐湿疣。

1、在感染者的家庭中,一方阳性,一方阴性,常年多次无保护性行为,配偶被感染的概率是15%上下。所以,你查出来后,你的配偶和性伴不一定感染,应尽快通知他们检测。病毒载量高,容易导致对方感染。

2、没有经过阻断,母婴传播的概率是35%上下。孕期检测是必须的,孕期查出阳性,经过及时的母婴阻断,孩子被感染的几率可以下降到1%以下。

3、日常生活不传染。包括一个艾滋阳性的母亲,只要孩子出生没感染,没有进行母乳喂养,孩子不会被母亲传染。一个成年的孩子查出,不用担心你传染给爸妈;同样,成年的孩子照顾感染艾滋的父母,也不会被传染;男方阳性,女方阴性,你们的孩子不会被传染;你是孩子出生后感染的,不用担心传染给你孩子。

HIV感染后分期

分为急性感染期、无症状感染期和艾滋病期。

1、急性感染期:HIV进入人体后,24—48小时到达局部淋结,约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。产生病毒血症,导致急性感染,以CD4淋巴细胞一过性迅速减少为特点。

2、无症状感染期: 由于机体的免疫系统不能完全清除病毒,形成慢性感染,包括无症状期和表现为CD4淋巴细胞数量持续缓慢减少(多在700~350之间);

3、艾滋病期:CD4淋巴细胞再次迅速减少,降至200以下,最后CD4淋巴细胞耗竭,导致整个免疫系统崩溃。艾滋病本身不导致人死亡,当免疫系统崩溃后,感染其他疾病导致死亡。

CD4淋巴细胞的损伤除了数量上的减少,还表现功能异常早期治疗,既可以增加CD4的数量,还能保持CD4的质量。这是倡导早治疗的一个重要原因。

注意⚠️:HIV感染的自然史中最难被发现的是早期感染者

几个重要提醒

1、如果初筛HIV为阴性近期有HIV高危行为建议1-2周后再次检测

2、疑似早期HIV感染,病毒载量水平低(如低于10,000拷贝/mL),应排除假阳性可能,需要再次采血复测。WB不确定,需要两次病载检测阳性辅助确诊。

3、建议高危行为后进行基线的检测,排除已经感染。

4、基线没有感染,经评估有被传染的可能,可以服用阻断药4周。服用阻断药建议高危后6周、12周检测,12周检测阴性排除。不放心可以复查至24周。

5、感染HIV后没有特异性症状,只要窗口期后检测阴性(不同检测方法,窗口期不同),无论有什么症状,都排除感染艾滋。

6、只有高危行为没有高危人群,同性恋≠艾滋病。你是同性恋,没有发生过高危行为,就不用担心自己被感染。

7、有过高危行为,窗口期后做过检测,阴性,上次高危行为后没有发生过高危行为,也不用担心所谓的窗口期后阳转。

8、高危行为的定义:可能有足够量的病毒进入对方体内的行为。

a、对方是感染者,病毒载量长期检测不到,偶尔发生无保护的性行为,不是高危行为。

b、对方是急性期或者感染末期的感染者,病毒载量超高,KJ或者深吻都有传染的可能,是高危行为。


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